BY REVINA RIZKY ANGELIA
Pengertian
AVRT adalah kondisi yang
dikenal sebagai takikardia supraventricular paroksismal. AVRT disebabkan oleh jalur
tambahan dalam sistem konduksi antara atrium dan ventrikel (Wolf-Parkinson-White syndrome ). Seperti
halnya dengan semua SVT reentrant, pasien dengan AVRT telah lahir dengan
koneksi / ekstra listrik abnormal di dalam jantung. Dalam AVRT, koneksi
tambahan, yang sering disebut accessoris pathway berada
diantara ruang atrium dan ventrikel. Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) adalah
salah satu gangguan beberapa sistem
konduksi dari jantung yang sering disebut sebagai sindrom
pra-eksitasi . Sementara mayoritas individu dengan WPW tetap
asimtomatik sepanjang kehidupan mereka, ada risiko kematian jantung mendadak. WPW disebabkan oleh adanya abnormal jalur
konduksi listrik
aksesori antara atrium dan ventrikel . Sinyal
listrik yang merambat ini jalur normal (dikenal sebagai Bundle of Kent) dapat
merangsang ventrikel berkontraksi sebelum waktunya, sehingga jenis
tertentu supraventricular takikardia disebut sebagai atrioventrikular
reentrant takikardia (AVRT).
Statistika
Angka kejadian dari WPW adalah
antara 0,1% dan 0,3% pada populasi umum. kematian jantung mendadak pada
orang dengan WPW jarang terjadi (kejadian kurang dari 0,6%), dan biasanya
disebabkan oleh atrium yang berdetak dengan cepat dan abnormal ke ventrikel oleh
jalur aksesori abnormal
Sign and Symptom
Orang dengan WPW biasanya tanpa
gejala. Tetapi, pada beberapa individu mengalami :
• Jantung
berdebar
• Pusing dan
syncope
• Dyspnea
• Nyeri dada
serta kecemasan.
• Serangan
ini mulai dan berakhir tiba-tiba (paroksismal).
ACCESSORIS PATHWAY
• Karena adanya
jalur aksesori yang memasukkan langsung impuls ke dalam jaringan ventrikel
dari atrium, dan terletak di luar dan jauh dari AV node, AP
memungkinkan untuk langsung 1 to 1 konduksi dari atrium ke ventrikel dengan
setiap impuls sinus. Seperti yang terlihat di bawah ini, biasanya
ada "melantur", atau memperluas bukit (disebut gelombang
delta) hadir dalam EKG yang mengarah petunjuk
adanya jalur aksesori dan mewakili depolarisasi abnormal dan
menangkap listrik preexcited dari ventrikel. Pola
WPW EKG merupakan pra-excitation dari ventrikel, yang berarti
ada prematur depolarisasi listrik dari ventrikel karena jaringan ini tidak
biasanya memiliki sifat-sifat AV node (yaitu, seperti sinyal lalu
lintas) dalam memperlambat 1 to 1 konduksi dari atas ke ruang bawah
Ciri gelombang Delta :
1. short PR interval
2. QRS prolongation
3. Delta Wave
Jenis yang
paling umum kedua SVT, disebut atrioventrikular
reentrant tachycardia orthodromic (AVRT). Jalur
retrograde, dalam bentuk SVT, impuls sinus listrik menjalar
dengan cara biasa dari atrium ke AV node dan
ke ventrikel (arah antegrade). Namun, dengan
adanya jalur aksesori pathway, impuls listrik ini dapat
merambat dalam arah sebaliknya (mundur) dari ventrikel ke atrium, listrik
"masuk kembali" ke sirkuit. Jenis takikardia, orthodromic
AVRT, muncul sebagai SVT QRS-sempit pada 12-lead
EKG (seringkali sama dengan EKG dari AVNRT menyebabkan
kesulitan dalam diagnosis pasien dengan gejala mirip dengan SVT lainnya).
> Tipe
ortodromik :
- Paling
sering ditemui
- Complex QRS
sempit karena sirkuit re-entry antegrade melalui cabang HIS – purkinje –
ventrikel – accessory pathway – atrium dan kembali ke HIS, dst
> Tipe Antidromik
Complex QRS
lebar karena sirkuit re-entry antegrade melalui accessoris pathway- ventrikel
dan retrograde melalui AV node – atrium, dst
Sebuah takikardia
antidromic mengacu pada irama jantung yang cepat yang memanfaatkan
jalur aksesori untuk preexcite ventrikel (reentry). Ini
adalah bahaya yang memungkinkan konduksi di level ventrikel, yang tidak
terkendali sehingga berpotensi takikardi, dengan stimulasi berulang dari ventrikel sehingga
berpotensi menyebabkan fibrilasi ventrikel dengan runtuhnya
hemodinamik dan kematian jantung mendadak. Situasi ini langka
dan diperkirakan bahwa kejadian tragis ini memiliki kurang dari 0,1% (1 dalam 1000) dari yang terjadi setiap
tahun pada pasien dengan WPW
Ciri Utama dari SVT AVRT adalah :
1. V-A interval > 70 ms (Jika <70 ms : SVT AVNRT
2. Saat di pacing akan mudah terinduce antar atrium-ventriikel (V-A-V)
3. Tidak ada jump atau echo (jump/echo ciri dari SVT AVNRT)
klasifikasi AVRT :
a. orthodromic = eccentric AVRT (antegrade AVN - retrograde AP)=> QRS sempit
b. antidromic = concentric AVRT (antegrade AP - retrograde AVN) => QRS lebar karena adanya pre-exitasi dari ventrikel akibat ada AP)
c. concealed AP (hanya bisa terinduksi melalui retrograde AP)
d. WPW (manifest AP dgn praeksitasi ventrikel)
• Persiapan
pasien
1. Fisik
•
Status hemodinamik
•
Obat antiaritmia (stop min 2 minggu)
•
Iv line cairan isotonik
•
Urine catheter
•
Bersihkan area penusukan (fokus infeksi)
•
Cek obat-obat premedikasi
•
Keluhan saat ini
• Adminisstrasi
Surat persetujuan tindakan (Inform
Consent)
Surat perjanjian pembiayaan
(administrasi)
• Mental
Pemberian
penjelasan / pendidikan oleh dokter (medis ) tentang pemeriksaan ini (manfaat,
keuntungan , kerugian dll)
- Support
menthal
2. Alat dan Preparasi pasien
- Alat :
• Mesin
X-ray
• EP
machine
• Stimulator
(Bloom, PSA dll)
• DC
Shock & trolly Emergensi
• Pulse
Oksimetri
• Dinamap
(NBP)
• RF
Generator (Mesin Ablasi)
• Junction
box(Conection EP cath
• Syring
pump
• Indeferent
patch (Valley lab)
• Catheter
: 6 F quadripolar diagnostic catheter ditempatkan di His and RVA , 7 F
decapolar di CS and 7F 4 mm ablasi
catheter di HRA
END POINT SVT
• SVT
terinduce dan dihentikan
• Tidak
muncul gelombang delta
• Muncul
kembali sinus rhytm
KESIMPULAN
• AVRT
adalah konduksi abnormal yang disebabkan oleh jalur tambahan dalam sistem
konduksi antara atrium dan ventrikel
(Wolf-Parkinson-White
syndrome ).
• AVRT
ada 2 tipe : orthodormik dengan QRS sempit dan antidormik dengan gelombang
delta
• Ablasi
kateter merupakan salah satu cara untuk menghilangkan jalur tambahan
(accessoris pathway) yang menyebabkan ke-abnormal-an konduksi
Mau bertanya dok.
BalasHapusSaya penderita WPW, sakit sejak 2009 dan baru di diagnosis WPW tahun 2012. Sudah disarankan oleh dokter Sp. JP untuk melakukan ablasi. Namun karena terkendala biaya hingga sekarang belum tertangani. Saya laki2 berusia 23 tahun. Apakah WPW ini bisa menjalar ke hipertensi. Karena beberap bulan ini diperiksa tekanan darah tinggi saya selalu berkisar di 140-150? Terima kasih
Ablasi gratis pake bpjs
Hapusmerit casino【VIP】play on your phone
BalasHapus【nhomewigeria】betting apps,betfair mobile casinos,jackpot 바카라사이트 casino,best sport,lucky 메리트 카지노 고객센터 【Nhomewigeria】betting tips,betfair mobile 제왕 카지노 casino,betfair