Atriovaentrikular Re-entrant Tachycardia (AVRT) by : Teknisi Kardiovaskuler Indonesia

BY REVINA RIZKY ANGELIA

SVT AVRT

Pengertian

AVRT adalah kondisi yang dikenal sebagai takikardia supraventricular paroksismal. AVRT disebabkan oleh jalur tambahan dalam sistem konduksi antara atrium dan ventrikel  (Wolf-Parkinson-White syndrome ). Seperti halnya dengan semua SVT reentrant, pasien dengan AVRT telah lahir dengan koneksi / ekstra listrik abnormal di dalam jantung. Dalam AVRT, koneksi tambahan, yang sering disebut accessoris pathway berada diantara ruang atrium dan ventrikel. Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) adalah salah satu gangguan beberapa sistem konduksi dari jantung yang sering disebut sebagai sindrom pra-eksitasi . Sementara mayoritas individu dengan WPW tetap asimtomatik sepanjang kehidupan mereka, ada risiko kematian jantung mendadak.  WPW disebabkan oleh adanya abnormal jalur konduksi listrik aksesori antara atrium dan ventrikel . Sinyal listrik yang merambat ini jalur normal (dikenal sebagai Bundle of  Kent) dapat merangsang ventrikel berkontraksi sebelum waktunya, sehingga jenis tertentu  supraventricular takikardia disebut sebagai  atrioventrikular reentrant takikardia (AVRT).

Statistika

Angka kejadian dari WPW adalah antara 0,1% dan 0,3% pada populasi umum. kematian jantung mendadak pada orang dengan WPW jarang terjadi (kejadian kurang dari 0,6%), dan biasanya disebabkan oleh atrium yang berdetak dengan cepat dan abnormal ke ventrikel oleh jalur aksesori abnormal

Sign and Symptom

Orang dengan WPW biasanya tanpa gejala.  Tetapi, pada beberapa individu mengalami :

•      Jantung berdebar

•      Pusing dan syncope

•      Dyspnea

•      Nyeri dada serta kecemasan.

•      Serangan ini mulai dan berakhir tiba-tiba (paroksismal).

ACCESSORIS PATHWAY

•       Karena adanya jalur aksesori yang memasukkan langsung impuls ke dalam jaringan ventrikel dari atrium, dan terletak di luar dan jauh dari AV node, AP memungkinkan untuk langsung 1 to 1 konduksi dari atrium ke ventrikel dengan setiap impuls sinus.  Seperti yang terlihat di bawah ini, biasanya ada "melantur", atau memperluas bukit (disebut gelombang delta) hadir dalam EKG yang  mengarah petunjuk adanya jalur aksesori dan mewakili depolarisasi abnormal dan menangkap listrik preexcited dari ventrikel.   Pola WPW EKG merupakan pra-excitation dari ventrikel, yang berarti ada prematur depolarisasi listrik dari ventrikel karena jaringan ini tidak biasanya memiliki sifat-sifat AV node (yaitu, seperti sinyal lalu lintas) dalam memperlambat 1 to 1 konduksi dari atas ke ruang bawah 

     Ciri gelombang Delta :

   1. short PR interval

   2. QRS prolongation

    3. Delta Wave

Jenis yang paling umum kedua  SVT, disebut atrioventrikular reentrant tachycardia orthodromic (AVRT).   Jalur retrograde, dalam bentuk SVT, impuls sinus listrik menjalar dengan cara biasa dari atrium ke AV node dan ke ventrikel (arah antegrade).   Namun, dengan adanya jalur aksesori pathway, impuls listrik ini dapat merambat dalam arah sebaliknya (mundur) dari ventrikel ke atrium, listrik "masuk kembali" ke sirkuit.   Jenis takikardia, orthodromic AVRT, muncul sebagai SVT QRS-sempit pada 12-lead EKG (seringkali sama dengan EKG dari AVNRT menyebabkan kesulitan dalam diagnosis pasien dengan gejala mirip dengan SVT lainnya).

> Tipe ortodromik :

- Paling sering ditemui

- Complex QRS sempit karena sirkuit re-entry antegrade melalui cabang HIS – purkinje – ventrikel – accessory pathway – atrium dan kembali ke HIS, dst 

> Tipe Antidromik

Complex QRS lebar karena sirkuit re-entry antegrade melalui accessoris pathway- ventrikel dan retrograde melalui AV node – atrium, dst

   Sebuah takikardia antidromic mengacu pada irama jantung yang cepat yang memanfaatkan jalur aksesori untuk preexcite ventrikel (reentry). Ini adalah bahaya yang memungkinkan konduksi di level ventrikel, yang tidak terkendali sehingga berpotensi takikardi, dengan stimulasi berulang dari ventrikel sehingga berpotensi menyebabkan fibrilasi ventrikel dengan runtuhnya hemodinamik dan kematian jantung mendadak.   Situasi ini langka dan diperkirakan bahwa kejadian tragis ini memiliki kurang dari  0,1% (1 dalam 1000) dari yang terjadi setiap tahun pada pasien dengan WPW

Ciri Utama dari SVT AVRT adalah :

1. V-A interval > 70 ms (Jika <70 ms : SVT AVNRT

2. Saat di pacing akan mudah terinduce antar atrium-ventriikel (V-A-V)

3. Tidak ada jump atau echo (jump/echo ciri dari SVT AVNRT)

klasifikasi AVRT :

a. orthodromic = eccentric AVRT  (antegrade AVN - retrograde AP)=> QRS sempit

b. antidromic = concentric AVRT (antegrade AP - retrograde AVN) => QRS lebar karena adanya pre-exitasi dari ventrikel akibat ada AP)

c. concealed AP (hanya bisa terinduksi melalui retrograde AP)

d. WPW (manifest AP dgn praeksitasi ventrikel)

 •      Persiapan pasien

1.      Fisik

•         Status hemodinamik

•         Obat antiaritmia (stop min 2 minggu)

•         Iv line cairan isotonik

•         Urine catheter

•         Bersihkan area penusukan (fokus infeksi)

•         Cek obat-obat premedikasi

•         Keluhan saat ini

          •      Adminisstrasi

Surat persetujuan tindakan (Inform Consent)

Surat perjanjian pembiayaan (administrasi)

         •      Mental

            Pemberian penjelasan / pendidikan oleh dokter (medis ) tentang pemeriksaan ini (manfaat, keuntungan , kerugian dll)

                - Support menthal

      2. Alat dan Preparasi pasien

1. Alat :

•       Mesin X-ray

•       EP machine

•       Stimulator (Bloom, PSA dll)

•       DC Shock & trolly Emergensi

•       Pulse Oksimetri

•       Dinamap (NBP)

•       RF Generator (Mesin Ablasi)

•       Junction box(Conection EP cath

•       Syring pump

•       Indeferent patch (Valley lab)

•       Catheter : 6 F quadripolar diagnostic catheter ditempatkan di His and RVA , 7 F decapolar di CS and 7F 4 mm ablasi  catheter  di HRA

  

END POINT SVT

•       SVT terinduce dan dihentikan

•       Tidak muncul gelombang delta

•       Muncul kembali sinus rhytm

KESIMPULAN

•       AVRT adalah konduksi abnormal yang disebabkan oleh jalur tambahan dalam sistem konduksi antara atrium dan ventrikel

                (Wolf-Parkinson-White syndrome ).

•       AVRT ada 2 tipe : orthodormik dengan QRS sempit dan antidormik dengan gelombang delta

 •       AVRT ada 2 tipe : orthodormik dengan QRS sempit dan antidormik dengan gelombang delta

•       Ablasi kateter merupakan salah satu cara untuk menghilangkan jalur tambahan (accessoris pathway) yang menyebabkan ke-abnormal-an konduksi